Intervención de Enfermería NIC

Video que explica un poco más a fondo en lo que consiste la Enfermería NIC.

¿Qué significan las taxonomías NANDA, NIC y NOC?

NANDA (North American Nursing Diagnosis Association o en español Asociacion Norteamericana de Diagnosticos de Enfermería)

Organización profesional de enfermeras para normalizar terminología del oficio de enfermera que fue fundada en 1982, desarrolla y refina los criterios, y la taxonomía de las diagnosis del oficio de enfermera.

NIC (Nursing Interventions Classification, que significa Clasificacion de Intervenciones de Enfermería)

Es un sistema de clasificación del cuidado que describe los tratamientos que las enfermeras realizan. Consiste en una lista estandarizada que contiene 433 diversas intervenciones. Cada uno de las 433 intervenciones se cifra en una estructura taxonómica de tres niveles que consiste en 27 clases y 6 dominios. La estructura taxonómica permite la selección fácil de una intervención y clasificarlos por medio de una computadora. El NIC también permite la puesta en práctica de un conjunto de datos mínimo del oficio de enfermera (NMDS).

NOC (Nursing Outcomes Classification, significa Clasificacion de Resultados de Enfermería)

Es un sistema de clasificación que describe los resultados de pacientes sensibles a la intervención del oficio de enfermera. El NOC es un sistema para evaluar los efectos de los cuidados como parte de cuidado médico. El NOC contiene 190 resultados, y cada uno con una etiqueta, una definición, y un sistema de indicadores y de medidas de determinar el logro del resultado del oficio de enfermera.

¿Cómo obtener un buen diagnóstico?

http://enfermeriaactual.com/relaccion-nanda-noc-nic/

Intervenciones en pacientes con Hipertensión

Éste archivo pdf tiene como fin mostrar información necesaria sobre la acción de la enfermería ante una enfermedad como ésta, así como los factores que la provocan y los signos que pueden identificarse de ella para prevenirla.

Intervenciones con familias y comunidades

Pequeño video que explica la instrucción de los estudiantes de enfermería en toda la comunidad.

SIGNOS VITALES

Los signos revelan el funcionamiento básico del organismo humano, en forma específica en las áreas funcionales del estado de temperatura, circulación y respiración.

La valoración de los signos vitales es una de las funciones del personal de enfermería que permite detectar alteraciones potenciales o reales.

Temperatura: Es el grado de calor del cuerpo, que se conserva debido a un equilibrio que se establece entre el calor que se produce y el que se pierde

Pulso: Dilatación rítmica de una arteria producida por la onda sanguínea que impulsada por la contracción cardiaca, se percibe al palparla sobre un plano resistente.

Respiración: Intercambio de gases del organismo por medio de la inspiración y espiración.

Presión arterial: Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos a medida que pasa por ellos.

Presión sistólica: Presión máxima ejercida por la sangre contra las paredes arteriales a medida que se contrae el ventrículo izquierdo e impulsa la sangre desde el hasta la aorta.

Presión diastólica: Presión mínima o el punto en que la presión disminuye cuando el corazón se encuentra en fase de reposo, inmediatamente antes de la contracción del ventrículo izquierdo. 

Ahora veamos la toma de los signos vitales

Principalmente no olvides realizar tu lavado de manos clínico antes de estar en contacto con el paciente, debes presentarte y dirigirte respetuosamente con el y su familia NO OLVIDES RESPETAR SU INDIVIDUALIDAD CERRANDO LAS CORTINAS O LA PUERTA. 

1. 1.      Proporciona la información al paciente acerca de la intervención que le vas a realizar.
   2.      Toma el termómetro sujetándolo del cuerpo y posicionando el bulbo hacia arriba. NOTA: No olvides tomar una torunda con alcohol y limpiar el termómetro.
   3.      Verifica que la columna de mercurio  se encuentra por debajo de los 36°.
   4.      Confirma que el paciente no haya practicado ejercicio en los últimos 30 minutos.
   5.      Coloca al paciente en posición decúbito supino o sedente.
   6.      Coloca el bulbo del termómetro en la axila del paciente por 5 minutos
   7.      Mientras tanto, toma el brazo del paciente para valorar el pulso, si es el pulso radial la palma de la mano debe estar hacia arriba.
   8.      Coloca las puntas de tu dedo índice y medio sobre la arteria radial y comprímela para percibir la pulsación (valora su frecuencia, ritmo y volumen durante 1 minuto).
   9.      Realiza el conteo de la frecuencia respiratoria durante 1 minuto. NOTA:  Es mejor no avisarle al paciente para no alterar su respiración, observa la profundidad, ritmo y características de la respiración.
   10.  Retira el termómetro, colócalo a la altura de tus ojos y gíralo hasta que la columna de mercurio sea perfectamente visible, has la lectura de la temperatura.
   11.  Sacuda el termómetro para hacer descender la columna de mercurio  y realiza la asepsia del mismo.
   12.  Para tomar la tensión arterial coloca el brazalete alrededor del paciente, 2.5 centímetros arriba de la articulación del codo, localiza el pulso braquial.
   13.  Introduce las olivas del estetoscopio en tus conductos auditivos externos.
   14.  Coloca el diafragma del estetoscopio sobre el pulso braquial y sujétalo entre el pulgar y el indice. NOTA: Procura que no quede por debajo del brasalete pero sí que toque la piel.
   15.  Sostén la perilla de caucho con la mano contraria y cierra la válvula del tornillo.
   16.  Bombea aire  hasta que ya no escuches ningún ruido.
   17.  Afloja cuidadosamente el tornillo de la perilla y deja que el aire escape lentamente. Escucha con atención el primer latido (Sístole) claro y rítmico.
   18.  Continua aflojando el tornillo de la perilla lentamente, manteniendo la vista fija en la aguja del manómetro cuando deje de escucharse el latido la cifra le indicara la presión diastólica.
   19.  Abre completamente la válvula dejando escapar todo el aire del brazalete y retira  el material dejando cómodo al paciente.
   20.  Anota todos los signos vitales en el registro de enfermería.
   
   
2. 

Rangos normales de los signos vitales segun la edad del paciente

TÉCNICA DE APLICACIÓN DE VENDAJES

El vendaje es el arte de envolver un miembro o alguna región del cuerpo mediante vendas, gasas, lienzos o materiales similares. Este procedimiento lleva una técnica que nos ayudará a hacerlo de manera correcta para ayudar al paciente de forma segura.

Comenzamos con las MEDIDAS DE SEGURIDAD :

• La venda debe estar bien ajustada.

•   Utilizar la venda más adecuada para los fines del vendaje.

•  Se debe checar el color de la piel: que no presente cianosis o enrojecimiento. 

• Impedir el contacto entre zonas dérmicas aislándolas con gasas.

• No iniciar ni terminar el vendaje directamente sobre una herida o un área en la que sea probable que el paciente ejerza presión: por ejemplo cara posterior del muslo.

• Vendar de la porción distal a la proximal y de la interna a la externa.

• Vendar de manera uniforme y firme, cubriendo dos tercios del ancho de la vuelta anterior. La tensión y la presión deberán mantenerse iguales durante todo el proceso.

•  En caso de apósito, cubrir prolongando el vendaje unos cm. más en cada extremo.

•  Iniciar el vendaje sosteniendo el rollo de la venda en una mano y el extremo inicial en la otra.

VALORACIÓN DEL VENDAJE

Una vez realizado el vendaje, hay que valorarlo y para ello se debe checar lo más importante a considerar, que es:

Ø   Ver si está bien sujeto.

Ø   Ver si está completo.

Ø   Ver si comprime.

Ø   Ver si la venda cumple su objetivo.

Pueden presentarse complicaciones al no cumplirlos puntos anteriores como los que se mencionan en la siguiente tabla:

COMPLICACIONES POR COMPRESIÓN EXCESIVA

Palidez

Eritema (enrojecimiento)

Cianosis

Edema

Frialdad de los tejidos

Dolor

Olor anormal

  

            MATERIAL:

•    Vendas de distintos  tamaños (algodón, elásticas, gasa...).
•      Tela adhesiva o Micropore
•      Tijeras.
•      Guantes estériles.

      TÉCNICA:

    1.- Primero que nada, se realiza el lavado de manos clínico, antes de cualquier procedimiento enfermero.

   2.- Se reúne el material, este consiste de vendas del tamaño adecuado, este depende de en qué parte del cuerpo se colocará; gasas en caso de haber una herida, cinta de tela o micropore.

   3.- Presentarnos con el paciente, verificando que sea él, y darle mi nombre de manera respetuosa.

    4.- Proporcionarle información al paciente acerca del procedimiento a realizarse, pidiéndole su colaboración para el mismo.

    5.-  Respetar la individualidad del paciente, y mantener la confidencialidad

    6.- Colocar al paciente en una posición clínica correcta.

   7.- Determina el tipo de vendaje a utilizar de acuerdo al propósito y región donde se aplicará la venda (ya sea circular o espiral). 

Vendaje circular

Vendaje en espiral

   

  8.-  Sostener el rollo de la venda con la mano dominante y utilizar la otra para sujetar el inicio de la venda.

    9.- Fijar el vendaje con dos vueltas circulares.

  10.- Aplicar el vendaje desde la zona distal hacia la proximal, utilizando las vendas necesarias para cubrir el área corporal a vendar.

   11.- Finalizar el vendaje con dos vueltas circulares nuevamente y fijarlo con la tela adhesiva. (Se fija con tela, debido a que los ganchitos que vienen con la venda pueden lastimar la piel del paciente).

    12.- Se evalúa el movimiento, sensibilidad y circulación distal del área corporal.

     

  En conclusión, es importante saber aplicar un vendaje cuando se requiera, ya que este es de gran ayuda cuando existe una fractura o se necesita cubrir una herida abierta, sobretodo para la comodidad y recuperación del paciente.

  

INTRODUCCIÓN

Este blog, tiene como finalidad compartir algunas intervenciones o acciones que se realizan en la enfermería, a manera de dar a conocer lo que se debe tener en cuenta al momento de llevarlas a cabo, como son las medidas de seguridad, la técnica correcta, todo con el fin de darle al paciente los cuidados correctos para su rápida y buena recuperación.

¿Cómo se clasifican?

Las intervenciones pueden ser: 

INDEPENDIENTES.	La enfermera decide que hace.
DEPENDIENTES.	El médico decide que hace la enfermera.
INTERDEPENDIENTES.	Colaboración con el equipo disciplinario.

Las actividades que realiza con el paciente son de dos formas: directa e indirecta.

Directa.-  La enfermera interactúa con el paciente.

Indirecta.- Cuando se ocupa de los documentos del paciente, aun si ya no se encuentra ingresado.

Intervención de Enfermería directa.

Intervención de Enfermería Indirecta.

Esto va de la mano con las taxonomías NANDA NIC y NOC

Listado de Intervenciones NIC